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关于印发《中山大学公费医疗管理办法》的通知

 

中大财务〔2012〕3号

 

 

关于印发《中山大学公费医疗管理办法》的通知

 

校机关各部、处、室,各学院、直属系,各直属单位,各附属单位,后勤集团、产业集团:

为进一步加强学校公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗制度,学校公费医疗管理小组对《中山大学公费医疗管理办法》(中大财务〔2011〕6号)进行了修订。现予印发,请遵照执行。

特此通知。

 

附件:1.《公费医疗不予支付的用药范围》

2.《公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用》

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二〇一二年四月二十七日

 

中山大学公费医疗管理办法

 

第一章  总  则

第一条  为了加强我校公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗制度,根据广东省卫生厅和财政厅《省直单位公费医疗管理办法实施细则》(粤卫〔1990〕第187号)、卫生部《处方管理办法》(卫生部令第53号)及广东省劳动和社会保障厅和广东省财政厅《关于省直公费医疗执行基本医疗保险有关政策的通知》(粤劳社函〔2009〕865号)、《关于调整省直单位公费医疗床位费报销标准的通知》(粤劳社函〔2008〕1150号)、《关于进一步完善省直公费医疗管理有关问题的通知》(粤人社函〔2012〕5号)、中组部《关于提高部分离休干部医疗待遇的通知》(组通字〔2011〕27号)等文件的规定,结合我校的实际情况,制定本办法。

第二条  学校公费医疗制度是保障学校教职员工身体健康而实行的一项制度。贯彻积极防病,保证基本医疗,不得浪费的原则。医疗费实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则。由学校公费医疗管理小组和公费医疗管理部门负责监督和实施。

第三条  我校教职员工在享受公费医疗权利的同时,有遵守公费医疗规章制度的义务。

 

第二章  公费医疗管理与服务机构职责

第四条  学校公费医疗管理机构:公费医疗管理小组、公费医疗管理办公室。公费医疗管理小组统一领导学校公费医疗工作,负责监督、管理学校医疗经费的使用,研究、决定有关公费医疗的重要事项。学校公费医疗管理办公室(以下简称“公医办”)负责具体管理工作。

公医办主要职责为:

(一)贯彻落实国家及省有关公费医疗的政策,拟订具体的管理办法及实施细则。

(二)协调学校公费医疗各项事宜,做好计划、组织协调、调研等工作。

(三)负责审核和审批享受公费医疗待遇人员的医疗费用及公费医疗证的办理。

(四)负责统计分析学校公费医疗经费的使用情况,定期向学校公费医疗管理小组汇报经费使用情况及存在问题。

(五)做好职工大病、重病建档工作;协助校工会、离退休处审核职工重大疾病困难补助申请。

(六)负责监督承担学校医疗任务的单位执行公费医疗管理制度的情况。包括:监督校区门诊部和各附属医院对学校公费医疗制度的执行情况及检查校区门诊部药品的使用情况。

(七)负责公费医疗政策的宣传工作。

(八)负责学生参加医保事项的组织协调工作。

第五条  附属医院作为学校定点医院承担学校公费医疗任务,应加强病人合理用药、检查及治疗等管理,保证基本医疗。具体要求和规定如下:

(一)学校附属医院应严格执行国家和学校有关公费医疗管理的规定,对违反规定的,及时向学校公费医疗管理部门反映。

(二)根据病人病情严格掌握检查指征,不作不必要和重复的检查;凡能用常规检查达到诊断目的的,不得任意选用特殊检查。

(三)根据病情把好住院关,不得挂名住院。

(四)严格执行校区门诊部转诊制度。校区门诊部无条件医治时,经校区门诊部主治医师以上同意才能转诊,并开具转诊单作为报销凭据,转诊单一次有效。

(五)每年3月提供医院最新的药品目录及检查治疗目录(包括价格及公费医疗类别),支持及配合学校公费医疗管理。

(六)承担校区门诊的医院,应加强校区门诊部管理,加强对进口药物采购控制。严禁人情开药、非本人使用医疗证开药。定期开展处方检查,如检查发现存在违反规定的,将受到经济处罚,且学校公医办有权从应付医院的医疗费中直接扣款。

 

第三章  公费医疗管理

第六条  享受公费医疗待遇的人员(对象)

(一)学校在岗的固定编制工作人员,在学校已办理离、退休的学校固定编制人员。公费医疗包干单位人员除外。

(二)学校计划内博士后流动站工作人员。

(三)经学校批准或学校签订合同约定可享受相关待遇的人员。

第七条  公费医疗证管理

(一)领发

我校可享受公费医疗待遇的人员在报到时,到校区门诊部(保健科)体检后,凭人事处的报到表及健康体检表、小一寸相片及工本费到公医办办理公费医疗证。第一次办理医疗证或以旧证换新证,每本收取工本费2元。

(二)补办

公费医疗证只限本人使用。如遗失,持有效证件及本人照片到学校公医办补证,补证收费10元。

(三)注销

享受公费医疗的人员调出、辞职、辞退、解聘、开除、死亡、出国定居、超过三个月的探亲或到港、澳、台定居等,在办理离校手续时,凭人事处通知由学校公医办收回医疗证并办理注销手续。

第八条  享受公费医疗的人员要自觉遵守公费医疗管理的有关规定,不得将医疗证转借他人使用,不能以自己名义为家属或亲朋好友开药。违反规定,处以不该开支金额一至三倍的罚款,暂停使用医疗证半年,在此期间就诊的医药费自理。

第九条  门诊及住院转诊规定

享受公费医疗的人员因病转诊,需提供校门诊部转诊单。校门诊部医生在签转诊单时,应提醒转诊者一定要认真阅读转诊单的注意事项;转诊者应主动向医生询问有关药物、检查及治疗费用中的自费部分;就诊医院有告知病人药物、检查及治疗中自费部分的义务。门诊及住院转诊规定如下:

(一)定点医院

学校定点医院原则上为本校附属医院;并根据实际情况将广州市脑科医院、广州市胸科医院、广州医学院附属第二医院(仅限南校区教职工)、广东省口腔医院(限南校区教职工)、广东省中医院大学城分院(仅限东校区教职工)及广州医学院附属第一医院(仅限患慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病的教职工,需提供疾病诊断证明书或相关疾病诊断材料)作为定点医院。

急诊不受上述转诊医院限制,可就近在县级以上公立医院就诊。

(二)特色医院

学校规定广州市正骨医院(广州市东风中路142号)、广东省中医院(大德路111号)、中医药大学附属第一医院(广州市机场路16号大院)为特色医院。因病情需要到特色医院就医的,应由副主任医师以上主管医生提出建议并出具证明,经学校公医办批准后转诊,按特色医院比例报销。未经批准按非定点医院处理。

(三)广州市内非定点医院

除(一)规定定点医院、(二)特色医院以外的医院均为非定点医院。教职工到非定点医院就医的,报公医办审批。具体规定如下:

1.教职工住疗养院(一般不超过三个月)、养老院,经公医办批准可在就近医保定点单位就诊,按定点医院比例报销医疗费用。

2.教职工因年老体迈、身体极度虚弱,到学校定点医院就医不便,需在住家附近的广州市内区级及以上公立医院就医的,由本人提出申请,报公医办审批后按定点医院比例报销。

3.除1、2情况以外,教职工到广州市内非定点医院就医的,应经学校公医办批准,执行非定点医院报销比例。未经批准费用自理。

(四)外地就诊规定

享受公费医疗待遇的人员,因公或因私外出、出差和探亲,因突发急症,可以就近在县级以上公立医院就诊。如需连续诊治或住院治疗须及时与学校公医办联系,病情稳定后回指定医院医治。

教职工、离退休人员在境内同一异地居住3个月以上,由本人提出申请,经公医办批准可以在当地固定一间县级以上公立医院就诊。

 

第四章  公费医疗开支范围和报销规定

第十条  公费医疗开支范围

公费医疗报销参照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)及有关规定执行,以后根据省公医规定调整。对未列入开支范围及不符合报销范围的不得在公费医疗中列支(见附件1、附件2)。对门诊、住院医疗费中超出范围和超标准的由患者全部自费。

第十一条  公费医疗报销标准

(一)医疗费用报销

公费医疗报销标准根据人员类别、就医医院设定不同报销比例。具体见表1 公费医疗费用报销标准(以下简称“标准”)

(二)床位报销标准

床位报销标准按职务职称设定最高标准。具体见表2及附注。

(三)特殊检查、治疗报销标准

特殊检查是指一些单项费用超过200元的检查项目,如电子胃镜和肠镜、24小时动态心电图、骨扫描、CT、MRI、ECT等检查(包括在非定点医疗单位检查);特殊治疗是指单项费用超过300元的治疗项目。特殊检查、治疗及省公医规定需审批的其他项目,必须由副主任医师以上医生签名,学校公医办审批后才能报销。未经批准,费用自理。

1.特殊检查报销标准

2.经批准到非定点医疗单位检查,检查结果不分阳性、阴性,检查费用在职教职工、退休教职工按50%报销,离休人员、院士、副省(部)长级及以上按100%报销。

3.特殊治疗及相关材料报销标准

(1)教职工因病情需要安装各种人造器官和体内置放材料(如:人工关节、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等),经治疗单位出具证明和学校公费医疗管理部门审批,使用国产材料,按表1标准报销;使用非国产材料,在职和退休人员个人自付40%后,按表1标准报销;离休人员、院士、副省(部)长级及以上人员使用非国产材料按表1标准报销。其中,血管支架按不超过3万元/个、人工晶体按不超过3000元/个、心脏起搏器按不超过5万元/套的限额,在限额内(低于限额标准的按照实际价格)不分国产材料、进口材料统一按表1标准报销;超出限额部分公费医疗不予报销。

(2)冠脉造影术、冠脉支架植入术、冠脉搭桥术、冠脉成形术、心脏射频消融术、心导管球囊扩张术、引流术、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗、体外碎石术、激光治疗术、介入检查治疗手术费用按人员类别比例报销。未列入公医报销范围的特殊检查、治疗、材料等项目一律自费。

(3)口腔治疗

光固补牙或纳米树脂补牙的牙体缺损粘接修复术等治疗项目按表1标准报销,其他加收费用(如纳米树脂修复加收、自酸蚀加收、使用特殊仪器加收等)由个人全自付。

牙周病治疗中,龈下刮治(手工)可报销,龈下刮治(超声)自费。

根管治疗中,根管预备、根管充填术可报销,使用特殊仪器加收、进口充糊剂加收等加收费用自费。

(4) 一次性医用材料

在报销范围内的可单独收费的一次性医用材料,单价在300元以下的按表1标准报销;单价在300元及以上的,在职和退休人员个人自付40%后按表1标准报销,离休人员、院士、副省(部)长级及以上人员按表1标准报销。

第十二条  公费医疗报销用药规定

(一)规定报销用药量

(二)规定药费报销限额

在校区门诊部就诊,每人每天不超过两张处方,每张处方费用不超过200元。

转诊,在规定报销用药量范围内按本办法第十条、第十一条规定报销。

(三)其他用药规定

不开单味药或多味调理性药;不开协定处方药。

每次门诊同疗效药品不得同时使用;与疾病无关的药物不用;无明确疗效的药物不用;同1天不能为同一病人开2张及2张以上相同药物的处方,不开未来日期的处方。违反规定的,公医办有权拒绝受理报销。

第十三条  医疗费用报销程序

医院门诊、住院收费必须使用财税部门统一监制的票据,医疗费用报销必须附财税部门统一监制的票据及费用清单(门诊清单、住院医疗费用分类汇总表),凡不使用财税部门统一监制的票据、缺少费用清单,公医办审核时一律不予报销。

(一)门诊医疗费用

在南、北校区门诊部就诊发生的医疗费用:学校承担部分由门诊记账,自负部分按规定支付。

在定点医院就诊,门诊、急诊由个人先支付,携带医疗证、转诊单、病历、门诊清单(费用清单)、检查和检验结果及医疗费发票,经公医办审核后,到学校财务部门办理报销。

(二)住院医疗费用

住院医疗费用可先自己支付后报销或先从学校借款支付后结账;医疗费借款坚持前账不清,后账不借的原则。

住院可凭入院通知单、催款通知单和医疗证到公医办办理借款手续。办理借款时,借款单借款人栏目必须由本校教职工签字,借款仅限于公费医疗可报销部分(自费药及自负部分由个人直接支付现金)。

住院医疗费报销凭医疗证、转诊单、出院小结、疾病证明书、住院医疗费用分类汇总表、特殊检查和检验结果复印件、请款单及医疗费发票等有关凭证经公医办审批后,到学校财务部门办理报销、冲账。

所有的医疗费用发票应在发生年度内报销,过期作废。

第十四条  享受公费医疗的人员,如自行购买了商业医疗保险,医疗费用在保险公司取得理赔后,学校公费医疗按规定予以补差。

 

第五章  公费医疗工作的奖罚规定

第十五条  经公费医疗管理小组检查考核,对加强和改进公费医疗管理工作,模范执行公费医疗政策,成绩突出的医疗单位和个人,学校应给予表扬或奖励。

第十六条  医疗单位、管理部门和个人,违反本细则规定,经查实并造成学校损失的,由责任单位和个人赔偿损失,处以五至十倍罚款,并给予通报批评。

 

第六章  附  则

第十七条  本办法由学校公费医疗管理小组负责解释。

第十八条  本办法从颁布之日起执行。以往有关规定与本办法相抵触的,以本办法为准。

 

 

主题词:学校  医疗  管理  办法  通知

中山大学校长办公室                 2012年4月28日印发              责任校对:郭晓丽